ABG Interpretation Master

血液氣體分析小幫手
Made by 台大小兒內分泌科總醫師 葉晉銘 (2026/01/29)
Part 1 參數 (必填)
Part 1. 診斷流程 (Diagnosis)
1
主診斷 (Primary Disorder)
(a) 呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis)
(b) 代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)
(c) 呼吸性鹼中毒 (Respiratory Alkalosis)
(d) 代謝性鹼中毒 (Metabolic Alkalosis)
(e) 中性 (Normal pH) ⚠️注意混合型
2
代償評估 (Compensation)
等待 Step 1 結果...
Acute：PaCO₂↑10, HCO₃⁻↑1
Chronic：PaCO₂↑10, HCO₃⁻↑3.5~4
合併代酸 (w/ Met. Acidosis)
急性呼吸性酸中毒 (Acute Resp. Acidosis)
慢性呼吸性酸中毒 (Chronic Resp. Acidosis)
合併代鹼 (w/ Met. Alkalosis)
Winter's Formula:
Exp PaCO₂ = (1.5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2
合併呼酸 (w/ Resp. Acidosis)
單純代酸 (Pure Met. Acidosis)
合併呼鹼 (w/ Resp. Alkalosis)
Acute：PaCO₂↓10, HCO₃⁻↓2
Chronic：PaCO₂↓10, HCO₃⁻↓4~5
合併代鹼 (w/ Met. Alkalosis)
急性呼吸性鹼中毒 (Acute Resp. Alkalosis)
慢性呼吸性鹼中毒 (Chronic Resp. Alkalosis)
合併代酸 (w/ Met. Acidosis)
Formula:
Exp PaCO₂ = (0.7 × HCO₃⁻) + 21 ± 2
合併呼酸 (w/ Resp. Acidosis)
單純代鹼 (Pure Met. Alkalosis)
合併呼鹼 (w/ Resp. Alkalosis)
pH 正常但 PaCO2/HCO3 異常，暗示混合型
呼吸酸 + 代謝鹼
呼吸鹼 + 代謝酸
數值正常
3
陰離子間隙 (Anion Gap)
AG < 10: Low AG (Alb過低/陽離子↑)
AG 10-12: Normal AG (NAGMA)
AG > 12: High AG (HAGMA)
Ratio = (AG-12) / |24-HCO3|
使用絕對值避免因 Met.Alk 導致誤判
Ratio < 1: HAGMA + NAGMA
Ratio 1-2: Pure HAGMA
Ratio > 2: HAGMA + Met. Alk
📝 綜合結論:

UAG 計算
UAG= -
🎯 核心概念: UAG = 未測得的陰離子 - 未測得的陽離子(NH4+)
Osm Gap 計算
Calc.Osm= - | Gap= -
臨床狀態
情境一、高陰離子間隙代謝酸 (HAGMA)
(a) Ketone(有): Ketoacidosis (DKA, AKA, Starvation)
(b) Lactate(有): Lactic acidosis (敗血症, 心肺衰竭)
(c) Cre(高): 腎衰竭 (陰離子堆積)
(d) 上述無 + Osm Gap>10: 有機酸誤食 (甲醇, 乙二醇...)
(e) 上述無 + Osm Gap<=10: 有機酸誤食 (水楊酸, 乙醛...)
情境二、正常陰離子間隙代謝酸 (NAGMA)
(a) UAG < 0: 腎臟排酸正常 (GI loss 或 Type 2 RTA)
🎯 UAG < 0 代表尿中 NH4+ 增加 (排酸正常)
GI Loss 可能性
Diarrhea
External pancreatic / small bowel drainage
Ureterosigmoidostomy, jejunal/ileal loop
Drugs: CaCl2, MgSO4, Cholestyramine
Ref. Harrison textbook table 47-4
Type 2 RTA 常見原因
Multiple myeloma
(蛋白破壞)		 Fanconi syndrome
(藥物、遺傳...等)
(b) UAG > 0: 腎臟排酸異常 (Type 1 或 Type 4 RTA)
🎯 UAG > 0 代表尿中 NH4+ 減少 (排酸異常)
Serum K+可能診斷與原因
高 (High)Type 4 RTA
考慮 Hypo-aldosteronism (DM, ACEI…等)
低 (Low)Type 1 RTA
考慮自體免疫疾病 (Sjogren syndrome, RA, SLE…等)

🎯 核心概念: 分成三種狀況請依照臨床情境做以下鑑別診斷
(a) HCO3- gain
乳-鹼 綜合徵 (Milk-Alkali Syndrome)
長期服用太多鈣 (如牛奶或鈣片)、可吸收的鹼性藥物(如 antacid)
Ref. 小麻4-5
(b) 給生理食鹽水會改善的 (Ucl < 20)
體液流失來源原因
腸胃道流失體液、H+嘔吐(vomiting)、鼻胃管引流(gastric aspiration)、Villous adenoma
腎臟流失體液使用利尿劑造成體液缺乏(volume depletion)，可想成體液缺乏時，RAAS啟動造成 H+ loss
Ref. 小麻4-5
(c) 給生理食鹽水不會改善的 (Ucl > 20)
血壓狀況可能診斷
合併高血壓Suspect hyper-aldosteronism
血壓正常/偏低Bartter’s syndrome, Gitelman’s syndrome
Ref. 小麻4-5